松下電工（現：パナソニック）製　電気カーペットに関するお問い合わせ松下電工（現：パナソニック）製　電気カーペットに関するお問い合わせ（エラー）松下電工（現：パナソニック）製　電気カーペットに関するお問い合わせ（確認）

■ホットカーペの情報（品番1）_品番（必須）

■ホットカーペの情報（品番1）_台数（必須）

■ホットカーペの情報（品番2）_品番

■ホットカーペの情報（品番2）_台数

■ホットカーペの情報（品番3）_品番

■ホットカーペの情報（品番3）_台数

■設置先のご氏名（漢字）_姓（必須）例）松下

■設置先のご氏名（漢字）_名（必須）例）太郎

■設置先のご氏名（全角カナ）_セイ（必須）例）マツシタ

■設置先のご氏名（全角カナ）_メイ（必須）例）タロウ

■設置先のお電話番号（半角数字）（必須）固定電話または携帯電話を入力してくださいハイフン、カッコ等を含めず、半角数字で入力してください。
例）0600001111

■郵便番号（半角数字）（必須）ハイフン、カッコ等を含めず、半角数字で入力してください。
例） 5400001

■都道府県（必須）プルダウンから都道府県名を選択してください

■設置先場所所在地（全角）（必須）市町村区郡より入力してください
例）門真市大字門真

■番地（全角）・建物名（必須）例）１０４８番地コーポ松下１０１号室

■設置先の会社名（全角）例）パナソニック（株）

■ご設置先とお申込者様情報が同じか？

同じ同じではない

注）ご設置先とお申込者様が同じ場合には、下記項目への入力は不要です。

■お申込者のご氏名（漢字）_姓例）松下

■お申込者のご氏名（漢字）_名例）太郎

■お申込者のご氏名（全角カナ）_セイ例）マツシタ

■お申込者のご氏名（全角カナ）_メイ例）タロウ

■お申込者のお電話番号（半角数字）固定電話または携帯電話を入力してくださいハイフン、カッコ等を含めず、半角数字で入力してください。
例）0600001111

1週間から10日以内の代替品交換を基本としておりますが、地域や代替品の準備などの都合上、これよりも遅延する場合がございます。
あらかじめご了承くださいますようお願い申し上げます。

[ご設置先とお申込者様が異なる場合]
ご設置先様へ連絡させていただく際にお申込者様のご氏名をお伝えする場合がございますので、ご了承ください。また、予めご設置先様に今回のお申し込みについて、ご連絡いただきますようお願いいたします。

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つづいて、内容確認画面が表示されます。

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